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DATOS PARA COTIZAR 

HOGAR

NOMBRE TITULAR: *

FECHA DE NACIMIENTO:

CORREO: *

TELEFONO:*

C. P. DOMICIILIO: *

MTS 2° CONSTRUCCIÓN *

VALOR INMUEBLE: *

VALOR CONTENIDOS: *

DUEÑO O INQUILINO

NO. DE NIVELES: *

ZONA HURACAN O TERREMOTO*: 

TIPO DE COBERTURA:

AÑO DE COSNTRUCCION:* 

COMPAÑIAY Y

NOMBRE DEL ASESOR QUE LO ATIENDE: *

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